«Из красной зоны мы не выходим часами»: ведущий пульмонолог областной больницы рассказал о борьбе с коронавирусом

Количество коек в короткие сроки увеличили с 20 до 250. С тех пор здесь каждый день – борьба за здоровье и жизнь северян.

На церемонии вручения государственных наград, состоявшейся в правительстве региона в преддверии Нового года, заведующему третьим инфекционным отделением центра инфекционных болезней областной больницы Андрею Неминущему вручили медаль Луки Крымского.

Дело жизни нашел в интернатуре

«Просто однажды утром проснулся и понял, что хочу стать врачом», – о своем выборе профессии Андрей Александрович говорит лаконично. Не было ни примера родственников-докторов перед глазами, ни какой-то впечатляющей истории, после которой заинтересовался медициной. До десятого класса он не мог определиться, кем хочет стать, а потом в одночасье принял решение. И сразу стал планомерно двигаться к цели. Молодой человек записался на подготовительные курсы по тем предметам, которые необходимы для поступления в СГМУ, и через год стал студентом лечебного факультета.

– Учиться было трудно. К тому же в отличие от других вузов образование в медицинском университете получаешь шесть лет. И это только начальный этап. Потом еще год была интернатура по терапии и три месяца переподготовки по пульмонологии, – рассказывает Андрей Неминущий. – Эта специальность заинтересовала меня на седьмом году обучения, во время интернатуры. Работал интерном в терапевтическом отделении областной клинической больницы и курировал пациентов пульмонологического профиля. Понял, что болезни органов дыхания очень распространены. Больные зачастую тяжелые, в практике встречается много интересных случаев. И я решил, что в этой специальности смогу совместить стремление помогать людям и свое профессиональное развитие.

В 2015 году после интернатуры наш герой стал работать сначала терапевтом, а затем пульмонологом в терапевтическом (пульмонологическом) отделении АОКБ. Всего спустя пять лет ему предстояло столкнуться с самым серьезным на сегодня профессиональным вызовом.

Весной 2020-го система здравоохранения оперативно стала перестраиваться на работу в условиях пандемии коронавируса. На базе пульмонологии в областной больнице открыли третье инфекционное отделение, а Андрей Неминущий стал его заведующим.

– В то время мы еще не имели опыта лечения пациентов с ковидом, знали об особенностях этой болезни только в теории. Собственно, и методические рекомендации только формировались, постоянно обновлялись, потому что вирус новый, – вспоминает Андрей Александрович. – Пришло много новых сотрудников – врачи, средний медперсонал, уборщики производственных и служебных помещений. На первом этапе непросто было организовать работу с учетом всех эпидемиологических аспектов. Из красной зоны мы не выходили по несколько часов, трудно было постоянно работать в защитных костюмах и респираторах. Со временем к этому привыкли.

Ковидная пневмония отличается от обычной

В разное время в третьем инфекционном отделении АОКБ было от 50 до 250 коек – в зависимости от потребностей. Работают 10 врачей различных специальностей – от терапевтов до хирургов, а также около 70 человек среднего и младшего медицинского медперсонала.

– В начале пандемии не существовало практики лечения коронавируса на дому, людей госпитализировали независимо от тяжести заболевания, – отмечает наш собеседник. – Сейчас в стационаре находятся сложные пациенты: с пневмониями, острой дыхательной недостаточностью. Болеют разные возрастные группы. И например, люди пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, патологиями переносят коронавирус гораздо тяжелее.

Ковидная пневмония отличается от обычной. Она протекает тяжелее и, как правило, дает двустороннее поражение легких. Такую пневмонию вызывает не бактерия, как при традиционном заболевании, а вирус. И проявления нехарактерные. При вирусной пневмонии пациент мучается от сухого изнуряющего кашля, одышки, чувствует лихорадку и общую слабость.

Ковид – заболевание непредсказуемое, и не всегда самочувствие соответствует масштабу проблемы. Бывают случаи, когда компьютерная томография показывала значительное поражение легких у пациентов, при том что они испытывали лишь недомогание.

– Действительно, иногда при поражении легких у пациентов как таковая клиника отсутствует или есть неярко выраженные симптомы. Небольшой кашель либо покашливание, незначительный подъем температуры. С виду по пациенту и не скажешь, что он болеет коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией. А компьютерная томография позволяет выявлять патологические изменения в легких. Рентген тоже используем в практике, но в меньшей степени, потому что начальные проявления вирусной пневмонии на рентгенограмме не видны, – говорит Андрей Неминущий.

С начала пандемии – более двух тысяч пациентов

В областной больнице сконцентрированы самые сложные пациенты с коронавирусной инфекцией. И случается, что через некоторое время после поступления приходится переводить человека в реанимацию. У кого-то состояние может ухудшиться на пятый-седьмой день, когда все мысли уже только о выздоровлении. После того как в реанимации состояние стабилизируют и исчезнет угроза жизни, пациента возвращают в отделение для продолжения лечения.

Одной из причин ухудшения состояния может быть цитокиновый шторм. К нему приводит сбой в работе иммунной системы: цитокины (небольшие молекулы), вместо того чтобы атаковать вирус, начинают поражать здоровые клетки и органы. Неслучайно цитокиновый шторм образно называют «попыткой самоубийства» организма.

– Цитокиновый шторм возникает при тяжелых и крайне тяжелых формах коронавирусной инфекции с двусторонним поражением легких, – рассказывает Андрей Александрович. – Это состояние, при котором иммунная система ослабевает и начинает работать против себя. В крови снижается уровень лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов – красных кровяных телец, зато повышаются маркеры воспаления. В этот период организм очень уязвим, и при цитокиновом шторме высок риск летального исхода. Спасти человека может только грамотно и своевременно оказанная медицинская помощь.

Болезнь у каждого протекает по-разному, отличаются и сроки пребывания в больнице. В среднем, по наблюдениям Андрея Александровича, пациент с ковидом проводит в стационаре 15–16 дней. Из самых тяжелых случаев в практике доктор вспоминает, как в конце 2020 года поступила беременная пациентка с более чем 90-процентным поражением легких. Удалось спасти и ее, и ребенка. Недавно эта женщина приходила на прием к Андрею Александровичу. У нее до сих пор наблюдаются постковидные изменения, но в целом все неплохо.

Восстановление после перенесенного коронавируса требует времени, терпения и усилий.

– Насколько легкие смогут восстановиться после ковида, зависит от степени тяжести пневмонии, – поясняет Андрей Неминущий. – При тяжелых многоочаговых поражениях высока вероятность формирования в легких пневмофиброза. Так называются участки легкого, которые почти перестают участвовать в процессе дыхания, образно говоря, это как рубец на коже. Если пневмофиброз выраженный, то человек страдает от одышки. Если плевральный шварт или остаточные изменения, они также могут остаться в легких на всю жизнь, но не приносить дискомфорта пациенту.

С начала пандемии в третьем инфекционном отделении АОКБ медицинскую помощь получили уже более двух тысяч пациентов с COVID-19. К присутствию коронавируса в нашей жизни мы за это время привыкли, но менее опасным он не стал. От врачей по-прежнему требуются огромные усилия в борьбе за жизнь пациентов. Вот и Андрей Неминущий после нашей беседы снова отправился в красную зону…

Наталья Сенчукова