Что провоцирует заболевания легких и как сберечь здоровье органов дыхания

О здоровье легких мы побеседовали с заведующим пульмонологическим отделением Архангельской областной клинической больницы, главным внештатным пульмонологом регионального минздрава Андреем Неминущим. 

Влияет курение и вредная работа

– Андрей Александрович, с какими болезнями легких наиболее часто встречаются в практике пульмонологи?  

– Существует довольно много заболеваний органов дыхания. Есть редкие, с которыми мы сталкиваемся нечасто, даже не каждый месяц, – это орфанные и интерстициальные заболевания, саркоидозы легких. В повседневной практике видим пациентов с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), пневмониями различной этиологии (вирусными, бактериальными) и другими заболеваниями нижних дыхательных путей типа острого бронхита.

– От чего страдают легкие, какие факторы негативно влияют на них?

– Прежде всего, это курение, которое широко распространено во всех возрастных группах. Играют свою роль профессиональные факторы – многие люди трудятся на вредном производстве, и у них высок риск развития бронхиальной астмы, ХОБЛ. Это касается кочегаров, маляров-штукатуров, поваров, контактирующих постоянно с мукой, лаборантов химических лабораторий, работающих с реактивами.
На легкие влияет климатический фактор. Жители районов Крайнего Севера страдают воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы чаще, чем те, кто проживает в более благоприятных теплых условиях.
К факторам риска относится аллергия, она играет большую роль в возникновении бронхиальной астмы.

Если кашель не проходит

– Астма – одно из распространенных заболеваний. Почему она возникает, кто чаще ей подвержен?

– Существует два основных подвида бронхиальной астмы – аллергическая и неаллергическая. Они имеют принципиально разные механизмы возникновения заболевания. Аллергическая бронхиальная астма чаще всего дебютирует в детстве. Ей, как правило, предшествует аллергия – бытовая, пищевая, пыльцевая, лекарственная. Если говорить о неаллергической астме, она проявляется в более старших возрастных группах. Основополагающими факторами в ее развитии являются прежде всего те негативные факторы, о которых мы говорили выше: это курение и вредное профессиональное воздействие.
Существует также смешанная астма, при которой присутствует и аллергический, и неаллергический компоненты.

– Как вовремя распознать астму, какие первые признаки должны насторожить?

– Существует несколько видов начала астмы. Болезнь может начинаться с приступа удушья, что больше присуще аллергической астме. Причем ситуация развивается на фоне относительного благополучия: человек чувствовал себя хорошо, а при контакте с тем или иным аллергеном возник приступ удушья – это классика жанра.
Есть пациенты, которые кашляют долгое время, месяцами и даже годами. Выделен такой подтип бронхиальной астмы, как кашлевая, когда одним из симптомов является кашель. Поэтому если у человека длительный кашель или одышка, которая не объясняется другими факторами (сердечная патология, ожирение) и если исключены иные ее причины, то надо задуматься о бронхиальной астме.
Если возникают эпизоды свистящего дыхания, заложенность в грудной клетке, ночные пробуждения от дыхательного дискомфорта, особенно когда возникновение этих симптомов связано с каким-то аллергеном, то в первую очередь надо исключать бронхиальную астму.

– Как астма влияет на образ жизни человека, каких ограничений ему приходится придерживаться?

– Поскольку чаще всего астма – это аллергическое заболевание, то в первую очередь необходимо исключить контакты с известными и возможными аллергенами, с теми факторами, которые могут приводить к приступам удушья. Всем пациентам с бронхиальной астмой мы рекомендуем гипоаллергенный быт. Дома должно быть сухо, чисто, никаких пылесборников – ковров на полу и стенах, большого количества мягких игрушек, шторы стирать как можно чаще. Животных лучше не заводить либо брать короткошерстных.
Необходимо отказаться от курения. Если человек работает на вредном производстве и не имеет возможности сменить профессию, то надо серьезно относиться к защите органов дыхания, использовать респираторы или хотя бы маски.

Астма по наследству

– Как диагностируется астма?

– Если у человека появляются симптомы, о которых мы говорили выше, необходимо посетить пульмонолога. Когда такой возможности нет, обратитесь к терапевту или, если речь идет о детях, к педиатру.
Врачи назначат обследование: флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Обязательно спирографическое исследование с бронхолитической пробой, оно необходимо для оценки функции внешнего дыхания, емкости легких и проходимости дыхательных путей. Сдаются анализы крови: общий, иммуноглобулин Е, по показаниям – анализы мокроты. Эти исследования позволят выявить или исключить бронхиальную астму.

– Какую роль в развитии астмы имеет наследственность?

– Безусловно, наследственность играет роль. Она больше характерна для аллергического генеза возникновения астмы, потому что часто бывает, что в семье несколько человек страдают астмой: мама – ребенок, мама – бабушка – ребенок, а бывает и вообще до пяти-семи человек.

– Необходимо ли медицинское наблюдение тем, кто очевидных проблем не имеет, но астма есть у родителей?

– Специального наблюдения у врачей не требуется, как и проведения комплексного исследования. Но самому человеку надо внимательно наблюдать за появлением симптомов. Если он замечает у себя затяжной длительный кашель, который не укладывается в историю с обычной респираторной вирусной инфекцией (более двух-трех недель), если появляются другие симптомы бронхиальной астмы – свистящее дыхание, удушье, то надо не затягивать и обращаться к врачу, потому что наследственность заметно повышает риски появления астмы.

– У астмы бывают разные стадии?

– По степени тяжести астма делится на легкую, среднетяжелую, тяжелую и астму, трудную для контроля. Если речь идет о легкой форме, если она когда-то была верифицирована, даже в далеком детстве, и сейчас симптомов никаких нет, то такую астму можно не лечить. Только наблюдать, каждый год посещать пульмонолога и вести гипоаллергенный быт.
Если у человека тяжелая бронхиальная астма и каждодневные симптомы дыхательного дискомфорта, то необходимо длительное, порой пожизненное лечение.

– Во время пандемии коронавируса пациенты с астмой входили в группу высокого риска. С чем это связано?

– Вообще все пациенты, страдающие хроническими бронхолегочными заболеваниями, входили в группу риска. Дело в том, что коронавирус в большом количестве случаев сопровождался пневмонией. Когда у человека и так есть хроническое заболевание бронхолегочной системы, коронавирус с пневмонией у него протекает значительно тяжелее.

– Какие осложнения дает астма, как влияет на общее состояние здоровья?

– Если мы говорим о тяжелой, неконтролируемой астме у пациентов с ежедневными симптомами, конечно, это значительно снижает качество жизни и утяжеляет наличие сопутствующих заболеваний. Если астма у человека, страдающего также другими заболеваниями (прежде всего, сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, ожирением), особенно в пожилом возрасте, то она дополнительно утяжеляет их течение.
Используемые при лечении астмы препараты могут влиять на уровень сахара, следовательно, на фоне этого хуже будет протекать сахарный диабет. Астма вызывает дополнительную одышку, которая бывает у пациентов с кардиологическими диагнозами. У них и так есть одышка из-за сердца, а добавляется еще и из-за астмы.

На фоне частых простуд

– Как на здоровье легких влияют постоянные простуды?

– Если человек страдает частыми респираторными инфекциями, тем более протекающими с бронхитом, необходимо задуматься, нет ли хронического заболевания бронхолегочной системы. На фоне частых респираторных инфекций могут возникать бронхоэктазы (расширение участков бронхов, где скапливается мокрота, порой даже гнойная), которые с течением времени могут сформировать бронхоэктатическую болезнь. Поэтому необходимо избегать переохлаждений, стараться не контактировать с инфекционными больными, в местах скопления людей пользоваться средствами индивидуальной защиты. Мы говорим не только про пандемию коронавируса, потому что есть много других вирусов.
Если у человека нет противопоказаний, то необходимо вакцинироваться против гриппа, коронавируса. Также пациенты, которые страдают хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, обязательно должны прививаться от пневмококка.

– В каких случаях пациентов с бронхолегочными проблемами приходится госпитализировать в стационар?

– Пневмония – это острое инфекционное заболевание, если она протекает с симптомами дыхательной недостаточности, лихорадкой, двусторонним поражением легких, снижением сатурации (кислорода в крови), то пациенту необходима госпитализация. Среднетяжелые и тяжелые пневмонии у нас чаще всего лечат в инфекционных отделениях, но они могут встречаться и в терапевтических.
Если речь идет о легкой пневмонии с небольшой температурой и без одышки, без сопутствующих патологий, то заболевание можно лечить амбулаторно.
Госпитализация требуется также пациентам с обострением бронхиальной астмы, с обострением ХОБЛ. Речь тоже идет о тяжелом и среднетяжелом течении, когда невозможно справиться в амбулаторных условиях. Также в стационар госпитализируются пациенты с трудными неясными изменениями в легких для дообследования и уточнения диагноза, назначения лечения.

– Андрей Александрович, какая профилактика для легких существует, что поможет сберечь их здоровье?

– Специальных упражнений для укрепления здоровья легких не требуется. Пользу приносит любая посильная физическая нагрузка. Необходимо больше гулять, дышать свежим воздухом, двигаться, активно проводить время. Нежелательны резкие перепады температур. Необходимо избегать переохлаждения, контакта с аллергенами, если есть аллергия, и контактов с инфекциями.

Наталья Сенчукова