Травматолог-ортопед рассказал о влиянии обуви на здоровье суставов

Об этом рассказал заведующий отделением травматологии и ортопедии № 1 Архангельской областной клинической больницы Александр Данилов.

К врачам чаще обращаются женщины

– Александр Валерьевич, есть ли взаимосвязь между здоровьем ног и тем, какую обувь носит человек?

– Человек начал зарабатывать себе проблемы со стопой, после того как в процессе эволюции встал на ноги. В вертикальном положении возникает повышенное давление на позвонки, нижние конечности. Это приводит к появлению статических деформаций, в том числе стоп. Остальные факторы — наследственность, неудобная обувь, гормональные изменения – могут только усугублять процесс.

В свое время проводились исследования в Африке – изучалось состояние здоровья племен, которые всегда ходят босиком. Их результаты доказали, что от заболеваний стоп это не избавляет. Что с обувью, что без нее – распространенность проблемы примерно одинаковая.

В то же время другое исследование, проведенное после Второй мировой войны в Японии, свидетельствует о том, что ношение модельной обуви становится спусковым крючком для ускоренной деформации стоп.

Как известно, до войны Япония была довольно закрытым государством, редкие европейцы туда приезжали. В послевоенные годы, после введения американских войск, в консервативной стране стало многое меняться. В том числе женщины стали носить европейскую одежду, узкую обувь на высоких каблуках. И очень быстро там получили настоящий бум пациенток с патологией переднего отдела стопы.

Эту тенденцию мы наблюдаем и сейчас в своей практике. Чаще на деформацию стопы жалуются те, кто носит узкую модельную обувь.

– Получается, это больше женская проблема?

– Опять же на основании существующих исследований можно утверждать, что деформация стопы встречается практически одинаково у мужчин и женщин. А вот к врачам по этому поводу чаще обращаются представительницы прекрасной половины человечества.

Они более требовательны к себе, их смущает косметический дефект, они хотят нравиться окружающим и, конечно, носить красивую обувь. Мужчинам зачастую все равно, они надевают ботинки на два размера больше и говорят: я так похожу, боль сильно не беспокоит, и ладно.

– Что можно предпринять для профилактики деформации стоп?

– На сто процентов профилактировать деформацию стоп невозможно. Но чтобы минимизировать возможные проблемы, надо выбирать удобную и мягкую обувь.

Она не должна сдавливать стопу, потому что происходит нарушение микроциркуляции крови и, как следствие, дегенеративные изменения в хряще, капсульно-связочном аппарате. Клеткам стопы не хватает питания. Обувь должна обладать амортизирующим эффектом, потому что все мы ходим по жесткой поверхности, по асфальту.

Ударная нагрузка передается по вышележащим суставам – голеностопным, коленным, тазобедренным.

Идеальный вариант – ортопедическая обувь. Если нет возможности ее приобретать, то рекомендуются специальные ортопедические стельки, которые обладают амортизирующим эффектом.

Ногам лучше всего в кроссовках

– Иногда бывает так: на первый взгляд обувь удобная, но при длительной ходьбе в ней начинают болеть ноги. С чем это связано?

– Обувь может быть удобной на ваш взгляд – это субъективные ощущения, но не соответствовать ортопедическим требованиям. Нужна поддержка продольного свода стопы, фиксация в правильном положении пятки. Если же обувь способна индивидуализироваться в процессе носки, притаптываться под вашу стопу – это вообще идеал. Когда туфли или ботинки отвечают перечисленным требованиям, то у здорового человека длительная прогулка болевых ощущений не должна вызывать.

– С точки зрения ортопеда, какая обувь считается самой удобной и безопасной?

– Кроссовки. Но и они не все соответствуют ортопедическим требованиям. Если изнутри плоские – нет никакой разницы с обычной обувью. Все требования, о которых я уже говорил, – поддержка продольного свода и пятки, амортизирующий эффект – к кроссовкам тоже относятся.

– Многие женщины от красивой обуви никогда не откажутся. Какие каблуки относительно безвредны?

– Три-пять сантиметров – высота каблука, которая почти безопасна. Более высокий каблук не рекомендуется никому, так как при ходьбе нагрузка перераспределяется на передний отдел. Это нефизиологично.

Стопа имеет три основных точки опоры – пяточный бугор, головка первой плюсневой косточки (у большого пальца. – Прим. авт.) и головка пятой плюсневой косточки (у мизинца. – Прим. авт.). Кроме этого, выделяется продольный и поперечный своды стопы. Как на них распространяется основная нагрузка? Если посмотреть на отпечаток одной и той же стопы на песке и плоской поверхности, мы увидим, что площадь соприкосновения разная.

Зная вес человека и площадь поверхности, на которую мы наступили, можно высчитать единицу давления на квадратный сантиметр. Чем выше приподнимается пятка, тем бОльшая нагрузка соскальзывает на передний отдел.

К чему это приведет? Прежде всего, может развиться расширение переднего отдела стопы, поперечное распластывание. В переднем отделе стопы самая крупная косточка первая, все остальные более тонкие, благодаря физиологическому поперечному своду стопы они не должны нести повышенную нагрузку. И при неправильном распределении нагрузки они травмируются.

Появляется избыточный гиперкератоз – мозоли под головками вторых, третьих, четвертых плюсневых костей. Травмируются мягкие ткани: капсулы суставов, сухожилия, происходит их истончение. В крайних случаях может произойти отклонение первого пальца кнаружи и вывих второго, третьего, иногда и четвертого пальцев. Может быть, обращали внимание, что иногда у людей пальцы ног в такие своеобразные «фигушки» сверху завязываются – это проблема из той же серии.

Если вам очень хочется куда-то выйти на большом каблуке – походили два часа, и хватит. Если чувствуете, что ноги устали и болят – вы себя-то пожалейте и выберите более удобную обувь.

– В чем польза ортопедических стелек?

– Хорошие ортопедические стельки обладают амортизирующим эффектом, правильно распределяют нагрузку, а в процессе носки индивидуализируются и притаптываются. Вы можете переставлять их из одной обуви в другую. Единственный минус – такие стельки занимают определенный объем в обуви, не во всякие туфли их можно поставить. Как правило, нужна обувь на шнуровках и на липах, чтобы в зависимости от объема стельки расширить взъем стопы.

– На плоской подошве ходить тоже не всем удобно – те же балетки, невесомые тряпичные кеды. Почему?

– Совсем без каблука ходить неудобно, потому что мы мало уделяем внимания физкультуре ног, а именно – не занимаемся растягиванием ахиллова сухожилия. Есть определенные упражнения, которые помогают сделать его более эластичным, и тогда не будет дискомфорта в обуви без каблука. Но на это желательно обращать внимание с детства и юности.

Если же вы 30–40 лет проходили на укороченном ахилловом сухожилии, оно уже не такое податливое. Потребуется много усилий и времени, чтобы растянуть его. Поэтому с небольшим каблучком до пяти сантиметров будет удобнее.

– Летом популярна такая обувь как шлепанцы, минималистические босоножки, состоящие из подошвы и пары ремешков… Как она влияет на ноги?

– На мой взгляд, отрицательно. Те же вьетнамки где придуманы – в теплых странах. Что у вас под ногами, когда вы в Таиланде гуляете по джунглям или пляжу? Песок, земля, растительность. У нас же такая обувь часто используется при ходьбе по асфальту. В результате на стопы идет сильная ударная нагрузка. Понятно, когда тепло – хочется раздеться.

Но если человек хочет позаботиться о здоровье ног – сегодня есть и открытая обувь, отвечающая ортопедическим требованиям. Конечно, ее внешний вид может не соответствовать вашим эстетическим пожеланиям, но как минимум для длительных прогулок лучше отдать предпочтение ей.

– Можно ли покупать обувь с расчетом на то, что разносится, – когда она вроде бы по размеру, но при примерке ощущается дискомфорт?

– Нежелательно. Если обувь излишне узкая – она может приводить к нарушениям микроциркуляции крови в стопах.

Вообще здесь надо смотреть на модель обуви и материал, из которого она сделана. Понятно, что туфли из натуральной кожи при примерке могут садиться плотно, если вы возьмете на размер больше – они потом будут хлябать, так как действительно разносятся.

Если покупаете из других материалов, которые в процессе носки не растянутся – нельзя брать узкую обувь, которая сдавливает вашу стопу. Но если при примерке обувь давит так, что вызывает болевые ощущения – покупать ее не надо независимо от того, из чего она сделана. Вам должно быть комфортно.

Проблемы со стопами могут ударить по коленям

– Александр Валерьевич, какие заболевания стоп наиболее распространены?

– На первом месте по числу обращений вальгусная деформация первого пальца стопы (если говорить медицинским языком – халюкс вальгус). У человека большой палец отклоняется наружу, а в области его сустава появляется костная шишка.

Второй по распространенности диагноз – артроз первого плюснефалангового сустава стопы. Это дегенеративное заболевание, поражающее хрящ на суставных поверхностях. Из-за этого сустав перестраивается, становится неровным, ограничивается объем движения первого пальца, что мешает человеку ходить.

Снижается функция стопы как переката, человек не может встать на носочки, активно бегать, идти на лыжах классическим ходом, потому что объема движения первого пальца не хватает.

На третьем месте – то, что в простонародье называют продольным плоскостопием. Это плоско-вальгусная деформация стопы. До определенного времени на эту проблему мало обращают внимание, пока человек молодой – снижен свод, и ладно. Но у всего есть определенная степень.

Дегенеративные изменения суставов стопы будут увеличиваться с каждым годом или десятилетием, что приведет к выраженным проблемам как с суставами стопы, так и с вышележащими суставами. Со временем на фоне плоско-вальгусной деформации происходит разворот стопы, голеностопного сустава, разворот голени, и за счет этого нарушается биомеханика ходьбы даже коленного сустава.

Иногда пациент обращается с проблемами коленного сустава, и выясняется, что причиной всему – проблемные плоские стопы. Они стали пусковым моментом, который привел к изменениям в коленях.

– А когда таким плоскостопием лучше заниматься – чем раньше, тем лучше или после появления проблем?

– От того, когда человек пришел к врачу, и от степени дегенеративных изменений коленных суставов зависит, какая хирургическая коррекция потребуется. Одно дело, если в молодости и постановка вопроса такая: у меня плоские стопы, хочу это исправить, потому что в дальнейшем будут проблемы. Этому пациенту показана одна операция.

Если у него уже выраженное плоскостопие и разрушились суставы, потребуется другая операция – более травматичная. Мы избавим человека от болевых ощущений, но функцию стопы вернуть к первозданному виду не сможем. Здесь уже результат заключается в том, чтобы пациент мог ходить на своей стопе без боли.

– Знаю, что ваше профильное направление, которому вы уделяете много времени, – операции при вальгусной деформации стоп. Давно ли вы делаете такие операции? И как они вообще появились?

– Первые подходы к коррекции деформации стоп придумывать начали еще в XVIII веке, но активно развиваться они стали с 1992 года. Во французском городе Бордо есть такой доктор Луи Барук. Он разработал так называемые бикортикальные винты – специальные металлические конструкции, позволяющие стабильно и прочно сопоставлять между собой костные фрагменты.

Именно с их помощью мы закрепляем косточки после того, как ставим их ровно. В результате пациента после операции не приходится закладывать в гипсовую повязку, что дает ему возможность ходить в первые часы и дни после операции.

Кроме того, этот же доктор придумал специальную обувь – туфли Барука, которые разгружают передний отдел стопы и используются в послеоперационном периоде при ходьбе. В нашем очень динамичном мире пациентам хочется как можно быстрее вернуться в строй, к активному образу жизни. Такой подход – одно из основных направлений современной медицины в целом и ортопедии в частности.

У нас в стране начали оперировать современными способами, которые позволяют вести так активно пациентов, с начала 2000-х годов. У врачей тогда появилась возможность ездить на учебу, обмениваться опытом с коллегами.

Кстати, я был на стажировке в клинике Бордо у сына профессора Барука, он тоже ортопед. А в 2019 году на ортопедическом форуме в Москве удалось познакомиться с самим мэтром – он там читал лекцию.

—  Какие хирургические методики считаются наиболее эффективными при проблемах со стопами?

– Есть такой подход, который превалировал раньше и до сих пор встречается в некоторых клиниках – врач обучился какой-то одной современной методике, применяет ее по шаблону и не понимает, почему разные результаты. Он задает вопрос: вот вчера прооперировал Марию Петровну – у нее все хорошо, сегодня пришла Светлана Ивановна – ей все то же самое сделал, а результат плохой. Смысл в том, что нельзя пациентов лечить по принципу «всем по одной чайной ложке три раза в день».

Например, для переднего отдела стопы придумано более 200 видов операций. И это только для того, чтобы избавить его от вальгусной деформации. Потому что она может проявляться по-разному и тянуть за собой другие проблемы с плюснефаланговыми суставами.

Мы выполняем рентген, смотрим на клинические проявления и жалобы пациента, сравниваем это с рентгенограммами. И по этим данным можем спрогнозировать, что его ждет через 10–20 лет. На основе этого, а также исходя из желания и ожиданий человека, мы находим то решение, которое будет оптимальным именно в его случае.

У меня был доктор на учебе, с его участием мы каждый день оперировали две-три стопы. И он через две недели сказал: «Александр Валерьевич, вы за две недели не сделали ни одной похожей операции, все время разные». Ну а как иначе, человек индивидуален, для каждого пациента своя операция, и это, на мой взгляд, залог успеха.

– Александр Валерьевич, много ли таких операций выполняется в вашем отделении?

– Цифры каждый год разные, они зависят от количества выделенных квот. Но что хотелось бы сказать: потребность в разы превышает имеющиеся сейчас возможности.

Приведу такой пример. Некоторое время назад я ездил в Нарьян-Мар для выполнения этих операций в Ненецкой окружной больнице. Там была проведена большая подготовительная работа, закупались металлоконструкции, мне выделялась операционная – и я на неделю приезжал в январе, марте и мае. Так вот, в 2014 году за эти три недели я сделал 113 операций. Притом что количество населения Ненецкого автономного округа и Архангельской области отличается в разы. Так что желающих попасть на такую операцию множество, и сейчас существует очередь.

Эти операции можно выполнять круглый год. У них есть особенность: после хирургического вмешательства примерно полтора месяца необходимо ходить в специальной обуви – туфлях Барука. И время проведения операции легко подобрать под образ жизни и привычки пациента. Кому-то удобно оперироваться летом, человек не хочет носить эти туфли зимой, боится поскользнуться. Второй, наоборот, говорит: я летом поеду в отпуск, так что лучше оперироваться зимой, меня на машине будут возить. Третий настроен только на осень – сначала картошку выкопаю, а потом к вам приду… Так что если будет больше квот, мы готовы оперировать гораздо активнее.

Наталья Сенчукова