Надо есть, чтобы похудеть
Как избежать проблем с щитовидной железой? Можно ли избавиться от лишнего веса с помощью медицинских препаратов? Стоит ли самостоятельно принимать БАДы, содержащие йод?
На эти и другие вопросы наших читателей на «прямой линии» в редакции ответила главный внештатный эндокринолог Архангельской области Мария Старцева.
«Правильная» соль содержит йодат калия
Владимир, Архангельск:
– Мария Александровна, здравствуйте. Можно ли больным диабетом заниматься спортом?
– Диабет не является противопоказанием для занятий спортом. И все физические упражнения благоприятно влияют как на сахар крови, так и на массу тела. Учитывая, что пациенты с диабетом второго типа примерно в 90–95 процентах случаев имеют повышенную массу тела, то спортивные упражнения им полезны. Но физическая нагрузка должна быть регулярной: или по 30 минут в день, или по часу два раза в неделю. При этом должны быть учтены противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.
Однако если у человека сахар в крови больше 15 ммоль на литр, то мы не рекомендуем ему заниматься спортом, так как хорошее действие от физических упражнений в этом случае теряется – сахар, наоборот, начинает повышаться.
Валентина, 63 года:
– Несколько лет у меня были «кисточки» в щитовидной железе. Какое-то время я принимала йодомарин, потом мне его отменили, а примерно через год УЗИ показало, что кисты исчезли, а вместо них появились узелковые образования. Скажите, насколько это серьезно?
– Мы не рекомендуем прием препаратов, содержащих йод, пациентам старше сорока лет.
Понятие «кисточки в щитовидной железе» – не вполне правомерное. УЗИ щитовидной железы всегда должен делать врач, хорошо владеющий данной методикой, потому что сейчас датчики, которые применяются при УЗИ-исследовании, прекрасного разрешающего качест-
ва. И бывает, врачи, которые редко делают УЗИ щитовидной железы, описывают эти фолликулы, из которых состоит абсолютно нормальная здоровая щитовидная железа, как «кисточки». Думаю, что вам расстраиваться не следует. Главное, чтобы был нормальным уровень гормонов, определяющих функцию щитовидной железы, – ТТГ.
– А эти узелки, фолликулы, не приводят к раку?
– Не нужно думать о плохом, мысль материальна. Если у вас есть какие-то подозрения, просто раз в год делайте УЗИ щитовидной железы. Узлом считаются образования больше одного сантиметра в диаметре. И мы их оперируем только в том случае, если есть подозрения на рак, после проведения пункционной биопсии.
Анна Михайловна:
– Слышала, что йодированную соль постоянно принимать не очень полезно. Это правда?
– Нет, это миф. Вся соль должна быть йодированной, именно поэтому она может продаваться без рецепта в магазине. «Правильная» соль должна содержать йодат калия, а не йодид. Она может подвергаться кулинарной обработке, но лучше солить блюдо непосредственно перед тем, как подавать его на стол. Сейчас вся Европа пользуется только такой солью.
– А где ее можно купить?
– К сожалению, у нас не так развита культура использования йодированной соли, как за границей. Ее можно найти только в некоторых магазинах. Внешний отличительный признак – пластиковая упаковка. Не надо покупать йодированную соль, слипшуюся в комки или лежащую в открытом пакете.
Диетические сладости – это миф
Александр Михайлович, Приморский район:
– Здравствуйте, доктор! Меня интересует, есть ли какие-то ограничения в питании при сахарном диабете?
– Конечно. Самое важное при сахарном диабете – это изменение образа жизни: физическая нагрузка и правильное питание, направленное в первую очередь на снижение веса.
Больным диабетом 2-го типа важно ограничить дневной калораж. Но женщины должны потреблять в день не меньше 1200 килокалорий, мужчины – не менее 1500. Голодать при такой болезни ни в коем случае нельзя.
Половину рациона должны составлять углеводы, но не те, которые легко усваиваются. Лучше употреблять продукты, требующие меньшей кулинарной обработки. Фруктовые соки однозначно нельзя, а вот фрукты можно. Исключение – виноград. В нем только вода и фруктоза.
Нужно стараться все есть в отварном виде, а не в жареном. И меньше животных жиров, а также продуктов, которые содержат скрытые жиры, например орехов и семечек.
И однозначно исключить из своего питания все, что содержит сахар в чистом виде: конфеты, мороженое, варенье и прочие сладости. Кстати, многие считают, что мед больным диабетом не противопоказан. Это неправда.
– А диетические продукты можно? Сейчас в магазинах много такого шоколада, печенья…
– Диетические продукты – это миф. Они содержат фруктозу, а это тот же легкоусвояемый углевод. Он также повышает уровень сахара в крови. С тем же успехом можно съесть обычную конфету.
Светлана, Новодвинск:
– Скажите, пожалуйста, какой уровень сахара в крови должен быть в норме?
– Нормативы сахара зависят от того, как человек сдавал этот анализ. Если из пальца, то верхняя граница нормы до 5,5. А если из венозной плазмы, то до 6,1. Остальное не норма. Кстати, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала всем перейти на венозную плазму. Но у нас пока не везде есть такая возможность.
Ольга Витальевна, Приморский район:
– Здравствуйте! У меня ночью сухость появляется во рту и кожный зуд в области живота бывает. Сахар 5,8. Говорят, что это норма. Мне 62 года.
– Вам делали пробу с глюкозой?
– Нет, не делали.
– Вот в этом и проблема. Учитывая, что у вас есть некоторые симптомы диабета и возраст старше 45 лет, вы попадаете в группу риска пациентов, которым нужно проводить тест толерантности глюкозы. Диабет нужно искать активно. И не только появлением сахара натощак, но и нагрузочным тестом.
Вам нужно обратиться к эндокринологу или к участковому терапевту и настоятельно попросить, чтобы вам сделали пробу с 75 граммами глюкозы. Она заключается в том, что сначала у вас измерят уровень сахара натощак, а затем вы должны будете выпить
75 граммов глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Через два часа у вас еще раз возьмут кровь на сахар после нагрузки глюкозой. Это самый простой и оптимальный способ активно найти диабет.
Видите, в чем дело: когда вы сдаете анализы натощак, поджелудочная железа, естественно, справляется лучше. А вот когда дается нагрузка глюкозой, она вынужденно ответит на такой толчок.
И если у нее есть какие-то слабые звенья, они тут же проявляются.
«Суицидальный» препарат для похудения
Михаил Сергеевич, Заостровье:
– Можно ли самостоятельно принимать препараты, содержащие йод? Могут ли они навредить?
– Все препараты имеют свои показания и противопоказания, в том
числе и те, что содержат йод. В принципе сертифицированных препаратов, содержащих йод, не так уж много. Однако очень много биодобавок, которые не прошли клинических испытаний. Вообще йод нужен только детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам.
А чем старше человек, тем больше вероятность того, что у него есть узлы в щитовидной железе. И если их кормить йодом извне, то это может привести к функциональной автономии узла и серьезной проблеме, и тогда потребуется лечение, поэтому самостоятельно принимать препараты йода ни в коем случае нельзя.
Галина Аркадьевна, Архангельск:
– Здравствуйте, моя племянница хочет похудеть и избавиться от целлюлита, ей 20 лет. Скажите, можно ли это сделать при помощи медицинских препаратов?
– К сожалению, у нас в арсенале сейчас не очень много официально зарегистрированных медицинских препаратов, которые снижают вес. Один из них – орлистат. Однако самый лучший и действенный метод – изменение образа жизни, то есть регулярная физическая нагрузка и правильное питание. Но даже к диете следует подходить взвешенно, и не следует голодать.
Недаром есть такое выражение: надо есть, чтобы похудеть.
В нашей стране остается разрешенным препарат, направленный на снижение веса, – это сибутрамин. Его следует применять крайне осторожно, только по рекомендации специалиста, так как он имеет множество противопоказаний.
В Европе и Америке сибутрамин запрещен. Он может вызывать суицидальные наклонности, кроме того, у него есть побочные действия в плане сердечно-сосудистой смертности.
Следует знать, что БАДы для похудения не проходят клинических испытаний, а если они были доставлены к нам незаконным путем, то могут вызывать у человека привыкание. Основное действие БАДов для похудения – мочегонное и слабительное. Они вызывают кратковременный эффект, который заключается в том, что из организма убирается вода и человек на какое-то время теряет в весе.
Елена, Архангельск:
– В нашей области много больных сахарным диабетом?
– Да. Если взять, к примеру, 2002 год, то у нас было 15 тысяч официально зарегистрированных больных диабетом. На начало текущего года – 38 917 пациентов. А сколько людей со скрытым, невыявленным диабетом! Хотя выявить его должны не только эндокринологи, но и терапевты. Эндокринологов у нас мало, и большая часть из них работает в центре региона. Но и за границей, чтобы попасть к этому специалисту, нужно ждать по полгода. И люди ждут, считая, что это в порядке вещей.
Количество больных сахарным диабетом первого типа у нас в регионе на протяжении нескольких лет остается примерно одинаковым. Распространенность приблизительно одна и та же – 100–110 человек в год заболевают диабетом 1-го типа. Что касается 2-го типа, то здесь, конечно, распространенность и заболеваемость растет. Она выше, чем в среднем по России. Это не значит, что у нас все так плохо. Это говорит о том, что мы вовремя выявляем диабет. Наша область в этом отношении даже ближе к Европе. Но если раньше диабет 2-го типа у пациентов в 25–30 лет был крайне редким явлением, то сейчас это в порядке вещей.
Диабет второго типа возникает в более позднем возрасте и чаще всего связан с избыточным весом.
Диана, Архангельск:
– Скажите, можно ли женщинам применять стеродиды?
– Вопрос в том, что вы хотите получить в итоге? Даже в том случае, когда пациенты по медицинским показаниям принимают препараты, содержащие стероиды, у них может возникнуть сахарный диабет. Поэтому не рекомендую вам это делать.
Антонина Павловна, Приморский район:
– Здравствуйте, у меня такая проблема. Когда ночью ложусь спать, появляется ощущение, словно в гортани какой-то ком. Даже ночью просыпаюсь от того, будто меня что-то душит.
– Я вам сразу скажу, что чувство комка не означает, что есть какие-то проблемы с щитовидной железой. Но, чтобы это исключить, я порекомендовала бы вам сделать УЗИ щитовидной железы и убедиться, что она нормальных размеров. Для женщин норма – 18 мл в объеме, для мужчин – 25 мл.
На эти и другие вопросы наших читателей на «прямой линии» в редакции ответила главный внештатный эндокринолог Архангельской области Мария Старцева.
«Правильная» соль содержит йодат калия
Владимир, Архангельск:
– Мария Александровна, здравствуйте. Можно ли больным диабетом заниматься спортом?
– Диабет не является противопоказанием для занятий спортом. И все физические упражнения благоприятно влияют как на сахар крови, так и на массу тела. Учитывая, что пациенты с диабетом второго типа примерно в 90–95 процентах случаев имеют повышенную массу тела, то спортивные упражнения им полезны. Но физическая нагрузка должна быть регулярной: или по 30 минут в день, или по часу два раза в неделю. При этом должны быть учтены противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.
Однако если у человека сахар в крови больше 15 ммоль на литр, то мы не рекомендуем ему заниматься спортом, так как хорошее действие от физических упражнений в этом случае теряется – сахар, наоборот, начинает повышаться.
Валентина, 63 года:
– Несколько лет у меня были «кисточки» в щитовидной железе. Какое-то время я принимала йодомарин, потом мне его отменили, а примерно через год УЗИ показало, что кисты исчезли, а вместо них появились узелковые образования. Скажите, насколько это серьезно?
– Мы не рекомендуем прием препаратов, содержащих йод, пациентам старше сорока лет.
Понятие «кисточки в щитовидной железе» – не вполне правомерное. УЗИ щитовидной железы всегда должен делать врач, хорошо владеющий данной методикой, потому что сейчас датчики, которые применяются при УЗИ-исследовании, прекрасного разрешающего качест-
ва. И бывает, врачи, которые редко делают УЗИ щитовидной железы, описывают эти фолликулы, из которых состоит абсолютно нормальная здоровая щитовидная железа, как «кисточки». Думаю, что вам расстраиваться не следует. Главное, чтобы был нормальным уровень гормонов, определяющих функцию щитовидной железы, – ТТГ.
– А эти узелки, фолликулы, не приводят к раку?
– Не нужно думать о плохом, мысль материальна. Если у вас есть какие-то подозрения, просто раз в год делайте УЗИ щитовидной железы. Узлом считаются образования больше одного сантиметра в диаметре. И мы их оперируем только в том случае, если есть подозрения на рак, после проведения пункционной биопсии.
Анна Михайловна:
– Слышала, что йодированную соль постоянно принимать не очень полезно. Это правда?
– Нет, это миф. Вся соль должна быть йодированной, именно поэтому она может продаваться без рецепта в магазине. «Правильная» соль должна содержать йодат калия, а не йодид. Она может подвергаться кулинарной обработке, но лучше солить блюдо непосредственно перед тем, как подавать его на стол. Сейчас вся Европа пользуется только такой солью.
– А где ее можно купить?
– К сожалению, у нас не так развита культура использования йодированной соли, как за границей. Ее можно найти только в некоторых магазинах. Внешний отличительный признак – пластиковая упаковка. Не надо покупать йодированную соль, слипшуюся в комки или лежащую в открытом пакете.
Диетические сладости – это миф
Александр Михайлович, Приморский район:
– Здравствуйте, доктор! Меня интересует, есть ли какие-то ограничения в питании при сахарном диабете?
– Конечно. Самое важное при сахарном диабете – это изменение образа жизни: физическая нагрузка и правильное питание, направленное в первую очередь на снижение веса.
Больным диабетом 2-го типа важно ограничить дневной калораж. Но женщины должны потреблять в день не меньше 1200 килокалорий, мужчины – не менее 1500. Голодать при такой болезни ни в коем случае нельзя.
Половину рациона должны составлять углеводы, но не те, которые легко усваиваются. Лучше употреблять продукты, требующие меньшей кулинарной обработки. Фруктовые соки однозначно нельзя, а вот фрукты можно. Исключение – виноград. В нем только вода и фруктоза.
Нужно стараться все есть в отварном виде, а не в жареном. И меньше животных жиров, а также продуктов, которые содержат скрытые жиры, например орехов и семечек.
И однозначно исключить из своего питания все, что содержит сахар в чистом виде: конфеты, мороженое, варенье и прочие сладости. Кстати, многие считают, что мед больным диабетом не противопоказан. Это неправда.
– А диетические продукты можно? Сейчас в магазинах много такого шоколада, печенья…
– Диетические продукты – это миф. Они содержат фруктозу, а это тот же легкоусвояемый углевод. Он также повышает уровень сахара в крови. С тем же успехом можно съесть обычную конфету.
Светлана, Новодвинск:
– Скажите, пожалуйста, какой уровень сахара в крови должен быть в норме?
– Нормативы сахара зависят от того, как человек сдавал этот анализ. Если из пальца, то верхняя граница нормы до 5,5. А если из венозной плазмы, то до 6,1. Остальное не норма. Кстати, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала всем перейти на венозную плазму. Но у нас пока не везде есть такая возможность.
Ольга Витальевна, Приморский район:
– Здравствуйте! У меня ночью сухость появляется во рту и кожный зуд в области живота бывает. Сахар 5,8. Говорят, что это норма. Мне 62 года.
– Вам делали пробу с глюкозой?
– Нет, не делали.
– Вот в этом и проблема. Учитывая, что у вас есть некоторые симптомы диабета и возраст старше 45 лет, вы попадаете в группу риска пациентов, которым нужно проводить тест толерантности глюкозы. Диабет нужно искать активно. И не только появлением сахара натощак, но и нагрузочным тестом.
Вам нужно обратиться к эндокринологу или к участковому терапевту и настоятельно попросить, чтобы вам сделали пробу с 75 граммами глюкозы. Она заключается в том, что сначала у вас измерят уровень сахара натощак, а затем вы должны будете выпить
75 граммов глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Через два часа у вас еще раз возьмут кровь на сахар после нагрузки глюкозой. Это самый простой и оптимальный способ активно найти диабет.
Видите, в чем дело: когда вы сдаете анализы натощак, поджелудочная железа, естественно, справляется лучше. А вот когда дается нагрузка глюкозой, она вынужденно ответит на такой толчок.
И если у нее есть какие-то слабые звенья, они тут же проявляются.
«Суицидальный» препарат для похудения
Михаил Сергеевич, Заостровье:
– Можно ли самостоятельно принимать препараты, содержащие йод? Могут ли они навредить?
– Все препараты имеют свои показания и противопоказания, в том
числе и те, что содержат йод. В принципе сертифицированных препаратов, содержащих йод, не так уж много. Однако очень много биодобавок, которые не прошли клинических испытаний. Вообще йод нужен только детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам.
А чем старше человек, тем больше вероятность того, что у него есть узлы в щитовидной железе. И если их кормить йодом извне, то это может привести к функциональной автономии узла и серьезной проблеме, и тогда потребуется лечение, поэтому самостоятельно принимать препараты йода ни в коем случае нельзя.
Галина Аркадьевна, Архангельск:
– Здравствуйте, моя племянница хочет похудеть и избавиться от целлюлита, ей 20 лет. Скажите, можно ли это сделать при помощи медицинских препаратов?
– К сожалению, у нас в арсенале сейчас не очень много официально зарегистрированных медицинских препаратов, которые снижают вес. Один из них – орлистат. Однако самый лучший и действенный метод – изменение образа жизни, то есть регулярная физическая нагрузка и правильное питание. Но даже к диете следует подходить взвешенно, и не следует голодать.
Недаром есть такое выражение: надо есть, чтобы похудеть.
В нашей стране остается разрешенным препарат, направленный на снижение веса, – это сибутрамин. Его следует применять крайне осторожно, только по рекомендации специалиста, так как он имеет множество противопоказаний.
В Европе и Америке сибутрамин запрещен. Он может вызывать суицидальные наклонности, кроме того, у него есть побочные действия в плане сердечно-сосудистой смертности.
Следует знать, что БАДы для похудения не проходят клинических испытаний, а если они были доставлены к нам незаконным путем, то могут вызывать у человека привыкание. Основное действие БАДов для похудения – мочегонное и слабительное. Они вызывают кратковременный эффект, который заключается в том, что из организма убирается вода и человек на какое-то время теряет в весе.
Елена, Архангельск:
– В нашей области много больных сахарным диабетом?
– Да. Если взять, к примеру, 2002 год, то у нас было 15 тысяч официально зарегистрированных больных диабетом. На начало текущего года – 38 917 пациентов. А сколько людей со скрытым, невыявленным диабетом! Хотя выявить его должны не только эндокринологи, но и терапевты. Эндокринологов у нас мало, и большая часть из них работает в центре региона. Но и за границей, чтобы попасть к этому специалисту, нужно ждать по полгода. И люди ждут, считая, что это в порядке вещей.
Количество больных сахарным диабетом первого типа у нас в регионе на протяжении нескольких лет остается примерно одинаковым. Распространенность приблизительно одна и та же – 100–110 человек в год заболевают диабетом 1-го типа. Что касается 2-го типа, то здесь, конечно, распространенность и заболеваемость растет. Она выше, чем в среднем по России. Это не значит, что у нас все так плохо. Это говорит о том, что мы вовремя выявляем диабет. Наша область в этом отношении даже ближе к Европе. Но если раньше диабет 2-го типа у пациентов в 25–30 лет был крайне редким явлением, то сейчас это в порядке вещей.
Диабет второго типа возникает в более позднем возрасте и чаще всего связан с избыточным весом.
Диана, Архангельск:
– Скажите, можно ли женщинам применять стеродиды?
– Вопрос в том, что вы хотите получить в итоге? Даже в том случае, когда пациенты по медицинским показаниям принимают препараты, содержащие стероиды, у них может возникнуть сахарный диабет. Поэтому не рекомендую вам это делать.
Антонина Павловна, Приморский район:
– Здравствуйте, у меня такая проблема. Когда ночью ложусь спать, появляется ощущение, словно в гортани какой-то ком. Даже ночью просыпаюсь от того, будто меня что-то душит.
– Я вам сразу скажу, что чувство комка не означает, что есть какие-то проблемы с щитовидной железой. Но, чтобы это исключить, я порекомендовала бы вам сделать УЗИ щитовидной железы и убедиться, что она нормальных размеров. Для женщин норма – 18 мл в объеме, для мужчин – 25 мл.
