.

О загадках микрофлоры и аномалиях хромосом

В Архангельске прошла всероссийская научно-практическая конференция, посвященная проблемам детского здоровья в Арктической зоне России

Фото: Ольга Бондаренко Фото: Ольга Бондаренко

Ее участниками стали ученые из Москвы, Санкт-Петербурга, Архангельска, Перми. Они представили результаты своих исследований, поделились опытом.

Конференцию открыла Светлана Малявская, проректор по научно-инновационной работе, заведующая кафедрой педиатрии Северного государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор. Она отметила важность форума и для повышения квалификации врачей, что способствует снижению детской заболеваемости и смертности.

Кого считать часто болеющим?

Марина Щербакова, профессор кафедры детской кардиологии факультета повышения квалификации медицинских работников Университета дружбы народов (Москва), выступила с несколькими докладами. Особый интерес вызвал посвященный роли детских инфекций в возникновении кардиологических заболеваний.

Насколько опасна обычная респираторная инфекция для часто болеющего ребенка и как она может повлиять на состояние сердца?

Согласно статистике, в нашей стране около 65 процентов детей относятся к группе часто болеющих. Чем раньше они начинают посещать детский сад, тем больше тревог вызывают у родителей. Причем у некоторых из них возникает мысль о том, что их ребенок может воспитываться только дома.

Так кого же считают часто болеющими детьми? Это понятие ввели еще в середине 80-х годов ХХ века. К ним относили болеющих более шести раз в год. Но именно с того времени в медицине появилось немало противоречий, касающихся данной темы. Некоторые ученые считали, что если ребенок посещает детское дошкольное учреждение, то болеть столько раз в год для него нормально, если не посещает, то нормой такое считать нельзя.

Работая над темой, медики в начале 2000-х ввели понятие «инфекционный индекс». Он учитывает многое, например тяжесть заболевания, необходимость антибактериальной терапии в лечении и многое другое.

Марина Юрьевна отметила, что проблема часто болеющих детей не только наша, она есть и в других странах, где тоже глубоко изучается. Так, в Италии, например, определяют количество часто болеющих детей в холодное и теплое время года. В Великобритании считают, что к часто болеющим надо относить детей, которые переносят острые респираторные инфекции восемь раз в год. Интересное исследование провели в Германии, там ученые выявили, что младенцы первого года жизни имеют право на одиннадцать эпизодов респираторной инфекции в год, дошкольники – восемь, а школьники – не больше четырех.

Что учитывать педиатру?

Кто может попасть в группу часто болеющих? Прежде всего дети, у которых произошел срыв адаптации, когда, например, они начинают рано посещать ДДУ, бывают в крупных торговых центрах, где много людей, заразиться могут, если облизывают ручки продуктовых тележек. В группе риска и малыши с отягощенным аллергологическим анамнезом. Сейчас отмечен большой рост этих болезней, на что влияют в том числе и некоторые средства, применяемые для мыться посуды, что доказано исследованиями американских ученых. Часто болеющими становятся и дети с хроническими заболеваниями лор-органов, которые у ребенка проходят через стадию становления, оказываются гипертрофированными, то есть увеличенными, что можно увидеть у ребят пяти-семи лет. Гипертрофию миндалин в этом случае иногда считают хроническим тонзиллитом, а это неверно. И в качестве лечения порой предлагается оперативное вмешательство, что недопустимо.

По мнению Марины Щербаковой, часто болеющий ребенок – тот, у которого исключили любые другие причины, способствующие тому, что он часто заражается вирусными инфекциями, в том числе дефицит витаминов и минералов. Следует учитывать особенности течения беременности, фактор недоношенности, условия проживания семьи.

Нельзя забывать и о том, что таким детям нужна консультация иммунолога, особенно если заболевания у ребенка протекают тяжело, требуют не одного курса лечения, если малыш отстает в физическом развитии, все это говорит о возможном иммунодефиците. Таких ребят к часто болеющим относить нельзя, это совсем другая клиническая ситуация.

Отметим, что возникновению частых вирусных инфекций способствуют особенности иммунной системы, ведь ее формирование происходит по мере взросления ребенка. У него долго сохраняется низкая иммунологическая память.

Отрицательную роль играют пассивное курение, низкая физическая активность и отказ от прививок.

– Респираторных вирусов очень много. С каждым годом мы узнаем все новые штаммы, – напомнила Марина Юрьевна. – Наиболее восприимчива к ним педиатрическая аудитория, причем больше дети раннего возраста.

Сердце тоже под прицелом

Респираторными вирусы называют потому, что у них сродство с дыхательным эпителием. Но уже доказано: вирусы оказывают повреждающее действие на миокард – сердечную мышцу. Способствуют выделению токсинов, вызывающих нарушение обмена веществ в сердце. Все это приводит к нарушению сократительной способности миокарда. Увеличение в крови свободных радикалов – к токсическому эффекту: разрушаются клетки, сосуды. Страдает и выработка интерферона как первой линии защиты от вирусов. Все это свидетельствует об одном: не бывает безобидных инфекций.

Нет четких признаков, позволяющих сделать вывод о том, что у ребенка при ОРВИ поражено и сердце. Поэтому невозможно провести какое-то исследование, чтобы понять истинную частоту поражения сердечно-сосудистой системы. В Институте детских инфекций специалисты работали с больными вирусными инфекциями детьми. Они доказали, что поражение сердца при ОРВИ возникает даже у здоровых в кардиологическом плане детей. На ЭКГ у них выявили изменения. Причем у некоторых впоследствии развился острый вирусный миокардит, у четверти – дилатационная кардиомиопатия.

Задача педиатра при работе с часто болеющими детьми – оценить все риски, назначить правильное лечение в период острой инфекции и выработать дальнейшую тактику ведения, способствующую выведению ребенка из этого блока. Успеху, конечно, будет сопутствовать и помощь родителей – своевременное выполнение рекомендаций врача.

– В предотвращении инфекционных заболеваний важна профилактика. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения проста и давно всем известна – мытье рук, – заключила Марина Щербакова.

Сейчас ученые продолжают искать методы лечения часто болеющих детей с различными хроническими заболеваниями.

Заболеваемость растет

Еще одной важной темой, которую обсудили на конференции, стала нефрологическая.

Современный взгляд на проблему инфекции мочевой системы у детей изложил в выступлении Михаил Эрман, заведующий кафедрой педиатрии, заместитель декана медицинского факультета по научной работе Санкт-Петербургского государственного университета, главный детский нефролог Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил Владимирович из большой династии педиатров. Профессия ему досталась по наследству. Он рассказал о своем трудовом пути и выразил надежду, что его внук тоже посвятит себя медицине. Ученый приезжал к нам неоднократно, делился опытом, наработками. Нынешнее выступление – очередной его диалог с коллегами в Архангельске.

– Инфекция мочевых путей – одна из наиболее острых проблем. Сегодня есть новый взгляд на многое, – начал доклад Михаил Эрман.

Как и сто лет назад, на тему инфекции мочевой системы у ученых много взглядов, к какому-то одному мнению медицинская общественность пока не приходит.

Сейчас существует 61 определение инфекции мочевых путей, именно этот термин в настоящее время является наиболее признанным. Распространенность ее велика: идет неуклонный рост заболеваемости во всем мире у детей в течение последнего десятилетия. Чаще она регистрируется у детей первого года жизни и подростков.

Микробы поумнели

Как же наука смотрит на эту проблему? В разных странах активно изучается защита организма. Во-первых, есть врожденный иммунитет против инфекции мочевых путей, который реагирует на нее первым. Его человек получает от родителей. Ученый рассказал о том, как работает инфламмасома – особый белковый комплекс, когда в клетку внедрился микроб. Если она справилась, инфекция побеждена, если не справилась – начинается хронизация процесса.

Появилась информация о том, что есть новый вариант инфекции мочевых путей – внутриклеточное бактериальное сообщество. Так стало понятно, как рецидивирует инфекция мочевой системы: идет не повторное заражение, а освобождение микробов, находившихся внутри клеток. Внутриклеточное бактериальное сообщество может сохраняться годами. Сейчас ученые еще не знают, как с ним справиться. Лечение неэффективно, бактерии, находящиеся внутри клеток, не уничтожаются и не предотвращают рецидивы инфекции.

Еще одна проблема – резистентность к лекарствам. Микробы становятся невосприимчивыми к противомикробным препаратам. Резистентность стала развиваться еще со времени создания антибиотиков, она нарастает быстро. Против нее ученые стали разрабатывать специальные программы.

Новые антибиотики, создаваемые после 2000-го, работают около года, а затем становятся неэффективными. Сейчас антибактериальные препараты производятся тысячами тонн, и это не может не влиять на микрофлору, резистентность к современным антибиотикам растет во всем мире быстрыми темпами. Микроорганизмы обмениваются информацией и поэтому выживают. Напомним, что антибиотики применяются не только в медицине, но и в сельском хозяйстве. Аграрии объясняют это тем, что животных надо защищать от инфекций, но на самом деле их используют для увеличения привеса. Лидерами в применении таких методик являются Франция, Нидерланды. Все это тоже влияет на развитие резистентности к антибиотикам у микробов, аллергии у человека. Давно не секрет, что антибиотики находят в мясе и молоке сельскохозяйственных животных.

Антибиотикорезистентность бывает и приобретенной. Она возникает тогда, когда микробы раньше сталкивались с антибактериальным препаратом. Этим очень озабочены представители ВОЗ. В нашей стране разработана стратегия борьбы с возникшей проблемой.

Важно, чтобы в сельском хозяйстве применяли как можно меньше антибиотиков.

Микробы научились справляться с этими препаратами. Среди таких механизмов – уплотнение и утолщение микробной стенки, выделение ферментов, разрушающих антибиотики, появляются ложные цели, куда направляются лекарства.

Следующая проблема – плазмиды – кусочки молекулы ДНК, отдельные от хромосомы, обладающие информацией о резистентности, самостоятельно передающие ее другим бактериям, еще чувствительным к антибактериальным препаратам.

Нужны новые антибиотики

И это действительно так, ведь благодаря им снизилась смертность от инфекций, но в нынешней ситуации она может пойти вверх. Отметим, что часто они назначаются нерационально. Пациенты торопятся выздороветь, и лечение без антибиотиков считают неполноценным. Неясный диагноз тоже иногда становится причиной назначения антибактериальной терапии. В домашних аптечках наших соотечественников часто присутствует не один такой препарат. Многие начинают принимать их без назначения врача. И это проблема не только нашей страны. Такая ситуация приводит к тяжелому течению инфекций, причина – резистентность микробов к лекарствам.

Для создания новых антибактериальных препаратов нужно 12–15 лет. На один антибиотик требуется 1 миллион 700 тысяч долларов. Инвесторы, вкладывающие средства в фармацию, спрашивают о том, когда им вернут вложения. Но этого может и не произойти, если новый антибиотик через год станет неэффективен.

Banner 468 x 60 px