.

Ради здоровья ребенка

В Архангельске готовится к открытию современный перинатальный центр

Фото: Ирина Колесникова Фото: Ирина Колесникова

О перспективах развития системы родовспоможения Поморья говорили на прошлой неделе в рамках заседания регионального Совета женщин, которое прошло в стенах роддома имени К. Н. Самойловой. О них рассказал министр здравоохранения Антон Карпунов.

Языком цифр

Министр провел детальный анализ статистических данных. Так, суммарно за последние пять лет население Архангельской области (без НАО) уменьшилось на 37,7 тысячи человек. Произошло это на фоне снижения рождаемости и смертности в абсолютных числах и снижения рождаемости в относительных показателях, что в том числе обусловлено снижением числа женщин фертильного возраста.

В 2016 году в Архангельской области родилось 13 313 детей, что на 595 меньше, чем в 2015-м. Снижение рождаемости продолжается и в 2017-м.

Отметил министр и тот факт, что по-прежнему первое место среди причин материнской и младенческой смертности занимают болезни перинатального периода, то есть патологии, связанные с беременностью и родами. Хотя стоит отметить, что показатель младенческой смертности в регионе в 2016 году снизился на 1,7 процента в сравнении с предыдущим периодом. Очень предметно на заседании была рассмотрена также статистика родов, проходящих в районах области. Так, по информации министерства здравоохранения, наибольшее их количество проходит в стационарах III уровня. За год в Архангельской областной клинической больнице их прошло 2604, в Самойловском роддоме – 3121. Что касается учреждений I уровня, то наименьшее число родов зафиксировано в Шенкурской ЦРБ – одни.

В Ильинской ЦРБ было только две роженицы, в Холмогорской – ноль. Причем в Холмогорской этот показатель держится с 2013 года. Это не говорит о том, что женщины этого района не рожают – в 2016 году на свет появилось 260 малышей, но приняли их в Архангельске. В учреждениях более высокого уровня.

Кадры теряют навык

Из всего вышесказанного несложно сделать вывод: маршрутизация рожениц с различными показаниями и патологиями давно в регионе сложилась.

Учитывая небольшое количество родов в учреждениях I уровня, невозможно сохранить навыки медицинского персонала. Если, к примеру, в Красноборском районе в прошлом году родилось всего 135 детей и только 14 из них в местной ЦРБ, то в общей сложности получается, что специалисты принимают одни роды в месяц. О какой практике и профессиональном опыте можно говорить в такой ситуации?

К тому же в стационарах I–II уровня нет возможности круглосуточного оказания акушерско-гинекологической, анестезиологической и неонатологической помощи. Их оснащение дорогостоящим оборудованием и медикаментами с такой-то статистикой попросту неоправданно. Да и создать на таком количестве родов полноценную структуру, готовую к любым ургентным чрезвычайным ситуациям, ни в режиме командного оказания помощи, ни в режиме подготовки к ним невозможно. Не стоит забывать также и о том, что в родах физиологическое состояние в любую секунду может перейти в абсолютно патологическое, и успех будет зависеть о того, как к этому переходу готовы специалисты. Там, где родов двое или четырнадцать в год, готовность к таким ситуациям сомнительная, считает министр.

– Поэтому очевидно, что нужно централизовать эту форму оказания помощи там, где ее действительно можно создать, – отметил Антон Карпунов. – Европа и весь мир давно этот процесс уже прошли – централизовали высокотехнологичные методы оказания помощи там, где действительно существует большой поток подобных случаев, где есть навык, не простаивает оборудование, где абсолютно обоснованно и оправданно существуют круглосуточные посты дежурных.

Не только в нашем регионе, но и в стране в целом год от года уменьшается количество нормальных, так называемых физиологических родов и растет их оперативное число. Решить эти проблемы в области призван перинатальный центр, открытие которого ожидается уже в декабре этого года. Он станет «верхушкой» оказания медицинской помощи, где будет сосредоточено максимальное количество специалистов разных профилей и направленности. Их подготовка, кстати, началась уже более года назад.

Кому и где рожать

Для того чтобы понять, какими силами сегодня выполняется существующий объем родов, министр привел следующие данные. При действующей сегодня трехуровневой системе родовспоможения в 14 муниципальных образованиях области развернуты 92 акушерские койки (30 – для беременных и рожениц, 62 – патологии беременности), что составляет 15,3 процента от всего акушерского коечного фонда. Речь идет об учреждениях I уровня. Во второй – в составе 7 многопрофильных больниц (7 акушерских отделений) и одного родильного дома – развернута 131 койка для беременных и рожениц и 124 – патологии беременности, что составляет 42,4 процента от общего акушерского коечного фонда. И группа 3-А (специализированные акушерские стационары) располагает 125 койками для беременных и рожениц, а также 129 – патологии беременности. Это 42,3 процента от всего акушерского коечного фонда.

arh37 17 29 55597

Фото: Ирина Колесникова

Проводя анализ существующей системы родовспоможения, специалисты изучили также непосредственно саму организацию родовспоможения и в процентном соотношении – число родов физиологических и патологических. Так, из общего числа родов в учреждениях I уровня нормальные составили всего 2,4 процента на тысячу родившихся.

Учитывая все вышеизложенное, новая система организации родовспоможения в Поморье будет выглядеть следующим образом.

В учреждениях группы 3-Б, а к ним будут отнесены перинатальный центр и Архангельская областная клиническая больница, рожать будут женщины с высоким перинатальным риском и осложнениями экстрагенитальных заболеваний. Здесь же примут преждевременные роды до 34 недель и сюда направят женщин с осложнениями, требующими оказания медицинской помощи с применением инновационных технологий, а также в случае нарушений развития плода. Таких планируется 31 процент от общего количества.

Роды у женщин со средним перинатальным риском, преждевременные роды более 33 недель беременности и с осложнениями течения беременности (задержка внутриутробного развития плода, маловодие, многоводие) примет на себя учреждение группы 3-А – роддом имени К. Н. Самойловой. Эта категория женщин составит, по прогнозам специалистов, 17 процентов.

Физиологические роды со средним перинатальным риском, а также преждевременные со сроков в 34 недели смогут принимать в межрайонных центрах, относящихся к учреждениям II группы. Это еще 45 процентов. И только 7 процентов от общего числа родов в области останутся на уровне учреждений I уровня – акушерских отделений ЦРБ.

Родильные отделения будут сохранены в Коряжме, Новодвинске, Мирном и Няндоме. Во всех районных больницах, где не останется отделений, будут сохранены родзалы, готовые к развертыванию при острой необходимости. В таких случаях на помощь возможен вызов санитарной авиации с бригадой специалистов, которая и примет решение либо о транспортировке роженицы, либо, если это невозможно в силу клинических показаний, примет роды на месте.

Новая структурная единица

Новый центр будет обладать огромным функционалом, начиная с неонатальной хирургии и заканчивая совершенно новым для региона отделением катамнеза.

В нем высококвалифицированную специлиазированную медицинскую помощь будут получать глубоко недоношенные дети, родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, а также дети, перенесшие критические состояния в раннем неонатальном периоде, требующие динамического наблюдения. Основной целью работы отделения катамнеза станет профилактика различных хронических заболеваний, связанных с врожденной и перинатальной патологией, ранняя диагностика этих заболеваний, а также устранение проблем, препятствующих нормальному росту и развитию детей.

По словам врача-неонатолога областной клинической больницы, главного внештатного неонатолога министерства здравоохранения Архангельской области Николая Павловского, в регионе ежегодно рождается около 60 детей с экстремально низкой массой тела – менее килограмма. И 100–110 детей с низкой массой тела – в среднем до полутора килограммов.

arh37 17 3 6ad5b– После второго этапа выхаживания, как правило, в отделении патологии новорожденных таких деток выписывают домой, и, что с ними делать дальше, родители не знают, – рассказывает специалист. – Чтобы этого малыша вести дальше, реабилитировать, а чаще абилитировать, потому что он рождается без каких-то навыков, создается отделение катамнеза. В нем будут работать неонатологи, педиатры, невропатологи, офтальмологи, отоларингологи, хирурги-ортопеды и другие специалисты. Структура будет многофункциональной. Помощь в ней будут получать дети до трех лет – в зависимости от того, насколько наше участие будет необходимо.

Женщины должны сделать выбор

У участниц заседания возникли и другие вопросы. В частности, смогут ли женщины без наличия патологий по собственному желанию выбрать перинатальный центр? В первую очередь вся мощь нового медучреждения будет ориентирована на оказание медицинской помощи женщинам с тяжелыми патологиями. Было бы неправильно, считает министр здравоохранения региона, загружать его роженицами, которым не менее квалифицированную помощь смогут оказать, например, в Самойловском роддоме.

– В перинатальный центр должны попасть те женщины, которые в других условиях практически не имеют шансов родить ребенка. Поэтому тяжесть пациенток, сосредоточенных в одном месте и в одно время, будет очень высокой, – отметил Антон Карпунов.

Прозвучал в адрес министерства и еще один немаловажный вопрос: будут ли компенсированы роженицам расходы на проезд до областного центра и обратно, если придется рожать в учреждении III уровня?

Такая возможность рассматривается, пояснил Антон Карпунов. Решение этого вопроса минздрав ищет совместно с комитетом по здравоохранению областного Собрания депутатов. То, что законодательная возможность для этого есть, подтвердила председатель Совета женщин Архангельской области, первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Людмила Кононова.

– Это вопрос приоритетный и относится к компетенции органов местного самоуправления, которые должны создавать условия для оказания медицинской помощи, – сказала она и отметила, что всем женщинам без исключения подобная помощь не может быть оказана – речь должна идти об определенной категории. В частности, о малообеспеченных роженицах.

Людмила Кононова также отметила, что понимает опасения, которые сегодня звучат в районах относительно реорганизации системы родовспоможения.

– Все-таки в этом плане наша приоритетная задача – снижение материнской и младенческой смертности. И все перемены направлены именно на ее решение, – заметила председатель Совета женщин области. – На сегодняшнем заседании присутствовали женщины из разных районов области, задавали много разных вопросов, на которые получили исчерпывающие ответы. Мы договорились, что на конференции советов женщин региона, которая будет как раз посвящена женскому здоровью и состоится уже в декабре, мы посетим перинатальный центр, чтобы воочию увидеть, какие возможности он предоставляет.

Людмила Кононова также отметила, что никто не будет молодую здоровую женщину заставлять ехать рожать в другой конец Архангельской области, если в том нет необходимости.

– Но если есть угроза жизни и здоровью ребенка, то, я считаю, любая здравомыслящая мать должна сделать для себя выбор и обязательно приехать и родить малыша в достойных условиях, где есть возможность получить максимальную помощь специалистов, – подчеркнула Людмила Кононова.

Комментарий

Антон Карпунов, министр здравоохранения:

– Я просто призываю всех не упрощать появление перинатального центра до создания элитного родильного дома для отдельной категории граждан. Открытие перинатального центра – это изменение структурных подходов к оказанию помощи женщине и ребенку. Причем интересы ребенка превалируют во всех направлениях.

Размер финансового обеспечения строительства перинатального центра составляет 2 миллиарда 815 миллионов 880 тысяч рублей. Из них за счет субсидии ФФОМС – 2 миллиарда 213 миллионов 742,1 тысячи, за счет бюджета Архангельской области – 602 миллиона 137,9 тысячи рублей. Планируемая дата ввода в эксплуатацию 30 декабря 2017.
Ирина Колесникова

Подробнее об авторе

Родилась в Украине. Детство и большая часть жизни - это маленький шахтерский городок с заковыристым именем Ровеньки. С породными отвалами-терриконами, бескрайними донбасскими степями, пахнущими чабрецом и полынью, с добрыми и трудолюбивыми людьми, где на въезде всех гостей города встречает высеченный в камне шахтер. Чистой воды гуманитарий. Любимые предметы в школе русский и украинский языки, литература, история и полный провал с точными науками. Школьный учитель русского языка и литературы прочила карьеру филолога или лингвиста. Бабушка же, Евдокия Александровна, - как минимум педагога, хотя бы потому, что имя подходящее, учительское - Ирина Петровна! Обе оказались не правы. К слову, любовь к литературе прививал отец. Он - сибиряк, приехал работать на Донбасс в начале 70-х. 30 лет посвятил тяжелому шахтерскому труду и никогда не расставался с книгой. Ему 75, но он и сейчас читает по памяти пушкинского Онегина. По окончании школы сначала был горный техникум и первая специальность - бухгалтерский учет. С ним тоже не сложилось. Сложилось с историей. Есть в Ровеньках своего рода уникальный музей «Памяти погибших», созданный в бывших застенках гитлеровского гестапо - там свои последние дни провели Олег Кошевой и Любовь Шевцова, герои «Молодой гвардии» и туда требовался лектор-экскурсовод. В это же время поступила на заочное отделение Луганского Национального педагогического университета им. Тараса Шевченко. Несколько лет рассказывала жителям и туристам о молодогвардейцах, годах оккупации. Работала в краеведческом музее и с удовольствием узнавала все больше об истории не только родного города, но и края в целом - пользуясь уникальной возможностью работать с архивными документами и музейными фондами. Некоторые изыскания и события из музейной жизни выливались в статьи для местной городской газеты, куда со временем пригласили работать. В газете начинала работать корреспондентом, через два года стала членом Национального союза журналистов Украины и возглавила первичную организацию в своей редакции. Еще через два года была назначена ответственным секретарем редакции, затем заместителем главного редактора и в 2013-м утверждена в должности главного редактора коммунального издания. Принимала участие в составлении и написании альманаха-двухтомника  об истории города «Наш край Ровенецкий», книги о женщинах, работавших на восстановлении шахт Донбасса в послевоенные годы и других. В новой должности пришлось проработать всего год - на Донбассе начались военные действия. Редакция приостановила свою деятельность, вынуждена была уехать к родственникам в Россию. В феврале 2015-го принята корреспондентом в ИД «Двина». Хобби: литература, история, музыка, кино, комнатные растения. Самое яркое воспоминание детства: папа купил фортепиано «Украина» за сумасшедшие для 82-го года деньги - 644 рубля. Всю ночь спала возле него на полу, а утром с мамой пошла записываться в «музыкалку» - приняли. Кредо: слова Бернарда Шоу - «Самое важное - это навести порядок в душе. Соблюдаем три «не»: не жалуемся, не обвиняем, не оправдываемся»

Banner 468 x 60 px