.

Дочки-матери

Перинатальный центр изменит систему оказания медицинской помощи в регионе

Фото: Ирина Долгорукая Фото: Ирина Долгорукая

В июне в Архангельске работала межведомственная комиссия правительства Архангельской области и генерального подрядчика – компании «РТ-СоцСтрой». Проверяли степень готовности строящегося перинатального центра, который возводится в рамках федерального проекта «Здоровье – детям».

Откроется в этом году

Центр планируют сдать осенью этого года. Сегодня полностью готова коробка восьмиэтажного здания с переходами к областной больнице, закрыт тепловой контур. Завершено техническое присоединение ко всем инженерным сетям. С начала лета подрядчик занимается монтажом внутренних коммуникаций, отделкой помещений и установкой межкомнатных дверей.

Итак, до долгожданного открытия перинатального центра в Архангельске остаются, можно сказать, считанные месяцы. Строительство идет ускоренными темпами, и это действительно отличная новость на фоне переносов сроков сдачи учреждения в эксплуатацию, смены подрядчика и прочих сложностей, связанных с возведением центра, призванного поднять качество родовспоможения в регионе на совершенно иной уровень. Однако новое здание так и останется таковым без должного наполнения – современным оборудованием, профессиональными кадрами, кардинально измененной системой оказания помощи.

Так что же изменится для будущих мамочек с появлением перинатального центра? Об этом мы беседуем с главным внештатным акушером-гинекологом министерства здравоохранения Архангельской области, заведующим акушерским отделением областной клинической больницы Александром Пьянковым.

Все врачи – родные

– Александр Валерьевич, сегодня здравоохранение региона испытывает серьезный кадровый дефицит. Причем не только во врачах, но и в младшем медицинском персонале. Как известно, в связи с открытием перинатального центра планируется создать 617 рабочих мест. Только врачей необходимо 135... Откуда кадры?

– Подбором кадров для центра министерство занимается практически с начала реализации проекта. Базовое кадровое учреждение – это наша областная больница, вернее акушерское отделение. Год назад был предпринят довольно серьезный шаг – объединение акушерских отделений городской больницы № 7 и Архангельской областной клинической больницы. Эти специалисты и станут основой штата для центра. Кроме того, к нам придут выпускники СГМУ – интерны и молодые специалисты, с которыми мы уже заключили договоры. Некоторые из них приступят к работе уже в сентябре – сначала в АОКБ, а в дальнейшем – в перинатальном центре.

Кстати, не так остро для нас стоит проблема с врачебными кадрами, как дефицит среднего медицинского персонала – акушерок и медсестер. Насколько я знаю, две трети выпускников медицинского колледжа этого года заключили договоры, согласно которым придут работать в перинатальный центр. А это в общей сложности около сорока молодых специалистов.

Приглашать медиков из других регионов мы не планируем – надеемся, что укомплектуем штат своими силами. В целом план по подготовке кадров для центра, составленный региональным минздравом, выполняется.

Что касается медперсонала младшего звена, в частности санитаров, то сегодня решается вопрос о выведении сотрудников, занятых, к примеру, уборкой и обслуживанием помещений, в аутсорсинг. Мне это кажется разумным. Медицинский персонал должен заниматься решением задач медицинского характера. У тех же санитаров есть свой круг обязанностей по уходу за больными, и неразумно возлагать на них ответственность за содержание такого огромного здания, каким будет перинатальный центр – площадью 20 тысяч квадратных метров. Пусть этим занимаются профессионалы.

– Сейчас проходят конкурсные процедуры для заключения контрактов на поставку и монтаж медицинской техники – для выхаживания новорожденных, оперативной деятельности, родовспоможения. Это уже знакомое нашим специалистам оборудование или же им еще придется обучаться работе с ним?

– В принципе мы всегда учимся в процессе работы. Если заказываем какое-то новое оборудование, компания-поставщик зачастую предоставляет возможность обучения специалистов. И это положительный момент, когда в контракт включается обучение.

В 2016 году уровень материнской и младенческой смертности в России снизился до исторического минимума. Младенческая смертность сократилась на 7,7 процента, составив 6,0 на одну тысячу родившихся. Всего за 5 прошедших лет младенческая смертность снизилась более чем на 40 процентов.

Уровни родовспоможения

– Александр Валерьевич, как с появлением перинатального центра изменится сама структура оказания помощи роженицам?

– Мы работаем в трехуровневой системе. Первый – уровень ЦРБ, где не предусмотрено круглосуточное дежурство акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога. Второй – где есть все вышеперечисленные специалисты и количество родов в год варьируется от 500 до 1000. Уровень «3-А» – у Самойловского роддома и нашего отделения. Это стационары, где созданы все условия для оказания высокотехнологической помощи при родоразрешении.

Сегодня мы стремимся к тому, чтобы роды с отклонениями не происходили в учреждении первого уровня, где медики не могут оказать всю необходимую помощь по тем или иным причинам. К тому же не секрет, что рождаемость в регионе падает.

Есть районы в области, где в год физиологическими родами рождается всего лишь 10–20 детей. Это плохо не только в свете демографии, но и влечет за собой дисквалификацию персонала, которому, соответственно, не хватает практики при таком уровне рождаемости. И если случается, что появляется пациентка с тяжелыми патологиями, персонал оказывается не готов работать с ней. Или, что еще хуже, когда рождается преждевременный ребенок, а неонатолога в больнице нет. На место приходится вылетать бригаде медиков с необходимым оборудованием. Это работает и сейчас, но транспортировка всегда отрицательно сказывается на таких детях, выливаясь в различного рода осложнения и даже неблагоприятный исход.

В частности, и эту проблему призван решить перинатальный центр. Для оперативной работы по наблюдению рожениц уже сейчас разрабатывается единая информационная система. Она станет своего рода базой данных для мониторинга патологических случаев как в областном центре, так и в районах.

Кроме того, центр возьмет на себя функцию дистанционно-консультативного пункта, куда специалисты со всего региона смогут обратиться в любое время. Консультации будут вестись круглосуточно, в том числе и в режиме видеоконференций. На базе центра будет круглосуточно дежурить выездная бригада врачей, готовая в любой момент отправиться на вызов. Кроме того, еще одной важной задачей в реформировании структуры оказания перинатальной помощи станет ориентация на профилактику сложных патологий. Так, специалисты уверены, что новый подход к ее организации позволит выявлять их на более ранних сроках и наблюдать сложные случаи протекания беременности на базе перинатального центра без необходимости экстренной эвакуации рожениц или новорожденных. Для этого в лечебных учреждениях для ожидания родов предусмотрены так называемые койки акушерского ухода. Они нужны для женщин из труднодоступных районов.

Строящийся перинатальный центр рассчитан на 130 мест. Из них 18 мест планируется выделить для отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, а 30 – отделению патологии новорожденных. Итоговая стоимость строительства составит более 2,8 миллиарда рублей.

Здоровье женщины – бесценно

– Александр Валерьевич, какие патологии сегодня вызывают наибольшее опасение?

– Преждевременные роды и осложнения, которые угрожают жизни женщины. Они нечастые, но опасные. Это не прямые акушерские причины, с которыми мы научились справляться. Не на сто процентов, но все же алгоритмы и технологии родоразрешения с акушерскими осложнениями давно отработаны. Нас больше беспокоят тромбоэмболические или септические осложнения, случаи преэмплаксии, врожденные пороки органов – дыхательной системы или сердца. Самая большая проблема, что, зная о риске, женщины с тяжелыми врожденными заболеваниями решаются рожать, стремясь реализовать свой материнский инстинкт. Они скрываются от врачей.

– Бывает, что и такие женщины могут выносить и родить ребенка?

– Да, но для этого они должны быть под постоянным наблюдением врачей. И к ним нужно обращаться не на последнем сроке беременности, а еще до зачатия. Что касается преждевременных родов, то сегодня, к сожалению, их количество растет. Статистика такова, что только 5–7 процентов от общего количества рожениц можно назвать здоровыми женщинами. Стандартно 6–8 процентов – это преждевременные роды. 20–25 процентов можно отнести в общей сложности к нормальным родам. Что такое нормальные роды? Когда женщина и ребенок без тяжелых заболеваний, женщина рожает через естественные родовые пути, самостоятельно. Это каждая пятая роженица примерно. Все остальные – с осложнениями.

– Какова статистика в отношении материнской смертности?

– Наблюдается тенденция к снижению. Как и младенческая – в прошлом году ее коэффициент составил 5,9 на тысячу младенцев. Неплохой показатель, но он традиционно относителен. Как будет к концу года, сказать сложно. Специалисты из минздрава убеждены, что открытие перинатального центра поможет нам улучшить все показатели как минимум в два раза. Мы на это тоже надеемся.

Помощь будет комплексной

– Кстати, в Архангельске перинатальный центр, в отличие от подобных учреждений, уже построенных в других регионах России, будет работать не обособленно, как самостоятельная медицинская клиника, а в составе большого комплекса АОКБ. Что это дает?

– Мы убеждены, что центр должен быть в структуре многопрофильного учреждения. Беременность – это не моносостояние. Она влияет на весь организм – от психического состояния до каких-то соматических проявлений. Поэтому приходится привлекать к работе других специалистов, а здесь, где они все сконцентрированы, это сделать гораздо проще.

Мое глубокое убеждение – половина всех родов должна проходить в областном центре. Мы рассчитываем, что 3,5–4 тысячи родов в год будут проходить в перинатальном центре, примерно 3 тысячи – в родильном доме имени Самойловой. Две тысячи родов низкого или среднего риска примет Северодвинский роддом. Остальные, тоже низкого риска, – Котлас, Мирный, Нядома и Коряжма. Куда направить пациентку на родоразрешение, будет решать акушер-гинеколог на месте по согласованию со специалистами перинатального центра.

– Александр Валерьевич, давайте подведем итог нашей беседы. Мы ожидаем, что уже осенью этого года система оказания акушерской помощи в регионе кардинально изменится. Что конкретно мы получим?

– Прежде всего доступность специализированной медицинской помощи женщинам и новорожденным высокой группы риска. Современный уровень неонатологической помощи детям, рожденным недоношенными (весом от 500 г). Мы получим возможность беспрепятственного оказания срочной медицинской помощи за счет детской реанимации и отделения патологии новорожденных и недоношенных детей в замкнутом цикле. Кроме того, эффективную выездную работу, в том числе комплексных акушерско-реанимационных и неонатологических бригад, и координацию работы всех учреждений родовспоможения региона.

Центр будет оказывать комплексную помощь в диагностике и лечении детей с врожденной и наследственной патологией и полный объем медицинской помощи беременным женщинам с соматической патологией. Еще одна из не менее важных задач будущего центра – сохранение и восстановление репродуктивного здоровья населения.

прямая речь

Фото Ирины Колесниковой 27ec8Александр Пьянков:

- Центр возьмет на себя функцию дистанционно-консультативного пункта, куда специалисты со всего региона смогут обратиться в любое время. Консультации будут вестись круглосуточно. На базе центра будет круглосуточно дежурить выездная бригада врачей, готовая в любой момент отправиться на вызов. Кроме того, еще одной важной задачей в реформировании структуры оказания перинатальной помощи станет ориентация на профилактику сложных патологий.

В Архангельской области проходит акция «Подари мне жизнь!». В ее рамках в женских консультациях Архангельской области желающим рассказывали о планировании семьи, профилактике абортов, предлагали памятки и листовки. В учреждениях здравоохранения демонстрировались профилактические видеоролики, оформлены тематические стенды.

Banner 468 x 60 px